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它是5岁以下宝宝死因NO.1!秋冬高发,6个月内宝宝尤其注意!


瓜妈说:
这几天天气转凉,身边好多咳嗽的宝宝,瓜瓜托班里还有很多小宝宝得了肺炎。上周土根也咳嗽了,幸好只是受寒引起的,现在已经好了。针对咳嗽的治疗方式妈妈可以看这里:吓!给咳嗽宝宝喝止咳药,搞不好宝宝会上瘾甚至死亡!
但是我另一个朋友的孩子,就经历了无比糟心的事。8个月的娃感冒咳嗽,妈妈一开始以为只是普通的感冒,只是让他多喝水,补充维生素c,但是咳了快两周都没好,反而越来越厉害,开始高烧,咳得气都喘不过来,妈妈才想到要去医院。医生确诊是肺炎,怪妈妈怎么没早点来,用了无数抗生素、激素,虽然最终好起来了,但肺功能大受影响,医生说将影响孩子的一生。特别要强调的是,咳嗽并不会导致肺炎,但咳嗽可能是肺炎开始的症状之一。
小儿肺炎连续多年位列我国5岁以下儿童死因的NO.1,占小儿死因的30%左右,尤其是6个月以内的宝宝更危险。所以宝宝如果出现咳嗽,妈妈若无法判断到底是什么原因,还是尽早去医院排除肺炎的可能性更为安全。
令我们超紧张的小儿肺炎到底如何判断?和一般感冒咳嗽有啥区别?肺炎疫苗要不要打?宝宝得了肺炎怎么办?……我今天集中捋清楚。

1

如何尽早识别小儿肺炎
当宝宝有咳嗽或呼吸困难时,认真观察宝宝呼吸,出现呼吸增快,可推测为肺炎。如果出现胸凹陷,则表明可能有重度肺炎,赶紧送医院。
具体观察,可按照世界卫生组织提出了两个方法——
》》数呼吸次数
在宝宝安静状态下(哭闹、吃奶等剧烈活动后不行哦),观察宝宝胸部或腹部的运动数呼吸次数,一起一伏为1次呼吸,数1分钟。
对照下面的呼吸次数,判断宝宝是否呼吸增快,如果增加就立即去医院:
如果<2个月龄的小婴儿呼吸次数≥60次/分;
2个月-12个月的宝宝呼吸次数≥50次/分;
12个月-5岁的儿童呼吸次数≥40次/分。
》》观察胸凹陷
撩开宝宝衣服,观察宝宝吸气时的胸壁的下部(靠下边的肋骨)。如果吸气时下胸壁凹陷下去,表示宝宝有胸凹陷。要注意的是,胸凹陷的现象应该是一直可以看到,比如观察好几个小时。
但这些情况不能说明宝宝有胸凹陷:
宝宝在哭闹、吃奶或进食时;
只是肋骨间的软组织在吸气时凹陷下去。

2

肺炎和感冒的区别
不是所有上呼吸道感染(就是我们常说的感冒,急性扁桃体炎、急性咽炎、急性鼻咽炎都是)都会演变成肺炎。普通感冒不会轻易转成肺炎。(不过有先天性心脏病等宝宝会有较高风险)重度肺炎容易与感冒区别,但轻症小儿肺炎与感冒区别就比较为困难。可以从这些方面仔细观察:
》》体温:肺炎大多会发烧,而且一般都在38℃以上,持续2~3天以上不退,即使用退烧药也只能暂时退一会,马上又烧起来。一般感冒就算发烧大多在38℃以下,持续时间较短,吃退烧药后效果明显。》》咳嗽和呼吸:肺炎大多有咳嗽或憋着喘气的现象,程度较重,常常会有呼吸困难。感冒引起的咳嗽一般较轻,也不会引起呼吸困难。》》精神状态:肺炎宝宝大多精神状态不佳,烦躁、哭闹不安、昏睡。感冒宝宝一般精神状态和生病区别不大,照样玩。》》胃口:肺炎宝宝食欲明显下降,不吃东西,不吃奶,或者一喂奶就因憋气而哭闹。感冒的宝宝饮食较正常,可能会吃得稍微少点,奶量稍减。》》睡眠:肺炎宝宝常常睡不深、容易醒、爱哭闹,尤其晚上更容易出现呼吸困难。感冒一般不影响睡眠。
前几天写了篇关于咳嗽文章,学习过的粑麻应该已经清楚,肺炎并不是咳嗽咳出来的。(链接)事实上,不止咳嗽,还有发热,都只是肺炎的部分症状,而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状。
感冒后,有些爸妈以为只要宝宝不咳嗽就好了,只强调要医生止咳。实际上,当孩子咳嗽时间较长时,最好就照一下胸片,鉴别诊断是否是肺炎。
当呼吸道感染痰多时,应以祛痰为主,不然孩子肺部的分泌物排泄不畅时,病毒、细菌、支原体等完全有可能“由上而下”变成肺炎。
宝宝咳嗽超过3~4天,高烧39℃以上,往往就要考虑肺炎。

3

得了肺炎一定要住院打抗生素?
宝宝一旦被诊断为肺炎,就可能被医生要求住院、用抗生素、输液。
》》肺炎一定要用抗生素?
不一定。
单纯病毒性肺炎使用抗生素不但没效,还可能引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应,还可能导致耐药菌的产生。美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议:对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说,常规都不需要使用抗生素。
但是,如果考虑细菌性肺炎,一定要使用抗生素。小儿肺炎的病程通常为5~7天,对于很多病例,治疗可能会持续一周或两周。抗生素一般用到孩子退热到平稳、全身症状有明显改善、呼吸道症状部分改善之后的3~5天。使用抗生素几乎超过一周,目的是为了巩固疗效,以免病情反复。
》》肺炎一定要输液吗?
不一定。
输液包括补充水分和静脉使用抗生素两种。
从补充水分来说,不管是国内,还是英国、美国的指南,都明确指出:轻度肺炎的孩子如果饮水和摄食可以保证液体摄入量,那么就不需要常规静脉补液。即使是因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食,或频繁呕吐的孩子,也是先考虑经鼻胃管喂养。
从使用抗生素来说,首选口服。在重症肺炎、败血症体征、有肺炎并发症、或因呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下,才考虑静脉使用抗生素。当病情明显改善、基本稳定后,就改为口服抗生素。
》》肺炎一定要住院吗?
不一定。
轻度肺炎可以在家里观察或门诊治疗。如果门诊治疗48小时无效、高热不退,或病情恶化出现呼吸急促、费力,口唇发青发紫等情况,必须及时到医院复诊。
还有,6月龄内宝宝是肺炎死亡高危人群,一般建议住院。
》》雾化药物中有激素,会不会对孩子身体有害?
雾化是宝宝超难过的一关。很多麻麻都跟瓜妈说过,自家宝宝鬼哭狼嚎不愿意做雾化的经历。加上担心药物里有激素,所以雾化成了大人孩子都不太欢迎的治疗方法。
但事实上,雾化可以直接作用了生病的呼吸道和肺部,起效更快,效果也好。雾化治疗使用的药物里有化痰药物,有的也会加入激素类药物。主要是为了减轻气道痉挛、炎症等,一般不超过一周。通过气道吸入的激素剂量很小,只有少部分进入全身循环,所以不用太担心。

4

肺炎容易反复发作吗?
后台有麻麻留言,说自己的宝宝快1岁了,隔一两个月得一次肺炎,每次都要在医院住上十天半个月。麻麻很着急,为啥宝宝总是反复得肺炎?
呼吸科医生表示,如果宝宝出现反复肺炎,即1年患2次或2次以上,那就要引起高度重视了,需要找找原因。
》》呼吸系统先天性异常;
》》先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病;
》》营养不良,抵抗力差。
》》用药不正规,治疗不彻底。有些爸妈害怕抗生素副作用,感觉宝宝好了,就擅自停药。肺炎对宝宝尤其婴幼儿的抵抗力和身体是一个较大的打击。治疗可能只有几天,但气道黏膜的修复和肺部病变的吸收至少需要两周。而重症支原体肺炎,肺部病变的修复可能需要几个月。
所以,宝宝出院以后,要加强家庭护理:
》》少去人多、空气不流通的场所。在宝宝抵抗力尚未完全恢复期间,避免再次感染。
》》让宝宝多休息,保证充足睡眠,及时适当添减衣物。
》》室内通风保持新鲜空气,用加湿器,有利于气道黏膜修复。
》》经常轻轻拍宝宝背,促进痰液排出。
》》多补充水分。
》》逐渐适当增加户外活动,纠正宝宝挑食习惯,增强抵抗力。

5

肺炎疫苗要不要打?
小儿肺炎可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎及其他少见病原感染的肺炎(如军团菌肺炎、真菌性肺炎或衣原体肺炎等)。
肺炎链球菌肺炎是细菌性肺炎典型代表。肺炎链球菌是一种很常见的细菌,除了能导致细菌性肺炎外,也可能引起中耳炎、细菌性脑膜炎、脓毒血症等,这些感染可导致孩子耳聋、脑损伤。全球每年大约有70万到100万5岁以下的儿童死于各类肺炎链球菌疾病,其中2岁以下婴幼儿的死亡率尤其高。
我们说的肺炎疫苗就是针对肺炎链球菌肺炎,目前国内有两种可以打13价和23价(之前的7价已经被13价取代)。根据美国的一项研究,接种肺炎结合疫苗,婴儿肺炎链球菌侵袭性感染可减少90%以上。关于肺炎疫苗的问题一直很多,瓜妈整理了这些:》》打了肺炎疫苗,宝宝就不会得肺炎吗?
打了疫苗可以降低宝宝得肺炎的风险,但并不意味着宝宝不会得肺炎。
原因有两个:
肺炎球菌有90多个血清型,疫苗包含了大部分的侵袭性强的血清型,但并不包含所有的血清型。
能引起肺炎的病原体也并不只有肺炎链球菌这一种,其它细菌、病毒、支原体同样可以导致肺炎。除了肺炎球菌疫苗,接种Hib疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以减少宝宝肺炎的风险。
》》肺炎疫苗接种时间

13价肺炎疫苗
需要接种4剂,分别在宝宝2、4、6月龄进行三针基础免疫接种,在12-15月龄加强接种一针。
由于基础免疫阶段的各剂次接种间隔至少需要4周、且须在6月龄之前完成接种,因此超过4月龄的宝宝,基础免疫只能接种1~2剂,来不及接种3剂。虽然这样免疫效果会打点折扣,但还是可以给宝宝一定的保护。
23价肺炎疫苗
主要针对有健康问题的人群,2岁以上有如慢性心肺功能疾病、镰状细胞病、无脾,以及其它免疫功能不全等肺炎链球菌感染高危风险的宝宝。注意要先接种13价,间隔至少8周后再打23价。
》》打过或之前没完成7价疫苗,可以打13价吗?
可以。7价在国内目前已经打不到了,13价可以看成是升级版。
》》宝宝已经得过肺炎了,还要打13价肺炎疫苗吗?
如果宝宝在适合接种年龄里,建议打。
能引起肺炎的病原体有很多,孩子得的那次肺炎不一定就是肺炎链球菌引起的,就算是,肺炎链球菌有90多种血清型,打13价疫苗能预防疫苗里包含的其它血清型肺炎链球菌感染。
》》打13价疫苗会有不良反应吗?
打疫苗都可能产生反应,如接种后感觉昏沉、短暂的食欲不振、接种部位发红或触痛、发烧、烦躁不安等,但一般反应都很轻微,会自行消退。如果出现严重反应,要及时去医院。
》》宝宝对牛奶、鸡蛋等过敏,或热性惊厥,能打13价疫苗吗?
可以。
根据中国疾病预防控制中心(CDC)的疫苗信息介绍,只有出现对7价或13价肺炎疫苗,或含有白喉类毒素的任何疫苗曾出现过危及生命的过敏反应,以及对13价疫苗的任何成分有严重过敏的,才不能接种。
》》哪里可以打13价?多少钱?
各个社区医院,就是宝宝平时打疫苗的地方。疫苗价格各地会有不同,一针一般800-1000元。
肺炎疫苗一直很火爆,所以要给宝宝打的话,一定要提前咨询社区医院。有些宝宝超过了6月龄接种不了13价疫苗,目前只有两个办法:
1、最近去香港打。
2、等到2周岁后打23价。

写在最后:
1、宝宝感冒、发烧、咳嗽时,心里没底就去看医生。
2、不要过于害怕抗生素,规范用药要听医生的。
3、打肺炎疫苗是目前最有效的预防办法。
4、帮宝宝增强抵抗力是王道。来源:世界卫生组织、CDC、美国胸科学会/美国感染性疾病学会、中国儿童社区获得性肺炎管理指南、@小儿裴医生、@小儿呼吸科林汉炼、尼尔森儿科学


(好多麻麻说,为什么没早早发现我们,别担心,记得置顶,就不会看不到咱们咯)


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