药剂师是什么
在加拿大当药剂师
是什么体验？
Allied Health #1: pharmacist interview
前言
当说起医疗团队的时候，一般人大概都知道医生是做什么的。但是医生只是一个医疗团队的一小部分。一个好的医疗团队运作需要有许多专业人员的合作，所以我们决定开启一个系列来和我们的读者一起了解一下加拿大医疗系统里的各行各业。这一期，我们有幸的请到了一位药剂师和一位在读药学生，来了解一下在加拿大当药剂师是什么体验。Wendy
在职药剂师，医学联络员(Medical Science Liaison)，多大药学院毕业生，“我要我药”公众号创始者。Kylin多大药学院大三在读学生，本科就读于多大药理&毒理学。
01
药剂师的培训过程？
在加拿大如何成为一名药剂师？Kylin:“在加拿大成为药剂师需要进入药学院完成四年的药学博士学位(Doctor of Pharmacy)，之后还需要通过药剂师的执照考试。进入药学院的要求包括本科成绩要求（生物/化学/数学等), PCAT(Pharmacy College Admission Test/药学院入学考试), 面试。不过今年PCAT的要求好像发生了变动，大家可以去药学院的官网查看一下*。”
*编者注：最新的多大药学院入学取消了对PCAT的要求，增加了新要求CASPer – 详情请见：https://www.pharmacy.utoronto.ca/programs/doctor-pharmacy-pharmd/pharmacy-college-admission-test-pcat
药剂师培训过程中的哪些课程，对成为一名合格的药剂师最有帮助？Wendy:“药学院的主要课程包括基础科学(Basic Sciences)，病患咨询(Patient Counselling)，和药房/医院轮转(Rotations)。对我个人最有用的课是后两种课程，病患咨询会模拟真实的药房场景，让学生了解如何和病人沟通交流。轮转让我了解到药剂师不同的工作环境 – 例如医院 vs.社区药房，帮助我探索自己的职业方向。“
Kylin:“同意，病患咨询课程让我对药剂师-病患的交流模式有了基础的理解。不过，我个人觉得课程内容和我实习过程中的体验还是有一定的区别。这些课程会教给我们最理想化的医患交流模式, 但是在实际的工作中依然需要根据实际情况灵活变通。”
药剂师毕业后的职业方向？主要的工作场所？Wendy:“药学生毕业之后有四个大方向 – 社区/community，医院/hospital，制药业/Pharm Industry，和政府/Government。每一届药学院的毕业生，大部分会进入社区药房工作，有一部分学生会选择进入医院，做更多的临床药剂工作，还有一些会选择进入制药行业和政府机关进行相关的工作。这些选择其中，制药业的后续灵活性比较大，入职后可以做制药、药品检测、销售等各个种类的工作。
社区药剂师和医院药剂师各自的职责是什么？日常工作有什么主要的区别？Wendy:
“在医院工作的药剂师会有自己的专业方向，比如有的药剂师会选择专攻心血管科室，有的会选择术后护理。医院药剂师会拿到一份病人名单，根据不同科室病患的入院出院速度不一， 药剂师也会针对病患进行不定时长的药物使用跟进。。在医院里，药剂师会和医生和其他医疗小组成员一起看护病人，所以需要及时和医生沟通药剂的用法和用量。除此之外，在医院内工作的话上班时间相对比较稳定，算是大部分是朝九晚五的工作。在社区药房工作的药剂师可能会上早班（8am-4pm) 或者晚班（4pm-12am), 甚至夜班, 工作时间相对灵活一些。”
02
药剂师的日常？
你们的日常工作是什么样的？
Kylin:
我现在在社区药房做药剂师助理/Pharmacist Assistant。一般社区药房有三种职位 – 药剂师/Pharmacist, 药品技师/Pharmacist technician, 还有就是我这样的药剂师助理。一般药店里会有1-2两位药剂师，药剂师的主要工作内容是“验证/Verification”。
药房收到处方的时候，药剂师助理会在药房系统内输入处方的信息/Data Entry，之后药剂师就会进行2步检验 – 第一步是数据检验/Data Verification, 检查我的录入有没有错误; 第二步是临床检验/Clinical Verification， 检查处方上药的种类、剂量有没有问题。经过两次检查，药剂师助理就会开始进行配药/Filling – 配药是最简单的工作，根据处方数药片，数好之后装到瓶子里。最后药剂师会还会进行药物检验/Product Check, 看看药品拿的对不对，数量数的对不对。所以药剂师很大一部分工作是做各种检验，确保整个开药过程不会出错。除此之外，病患咨询也是药剂师工作中重要的一部分 – 很多病人拿到新的药不知道怎么吃，或者有很多和用药相关的问题。药剂师会和病人讲解药的作用、剂量、副作用，以及用药的注意事项等。上述的整个开药过程，就是药房开药要收配药费/Dispensing Fee的原因。药剂师还会做一些有关公共卫生的工作，比如打疫苗，做新冠检测等。药品技师/Pharmacy Technician的工作包括药品的进货，补货。同时他们对于药品的收费、病人的药物保险和福利等有更多经验。像我这样的入门药剂师助理，会负责药店里的许多杂活，比如上面提到的处方输入，数药片，还有处理传真，简单的病患咨询等。同时我也是一名药学生，所以药剂师会多给我安排一些病患咨询的机会，提高我们的沟通能力。
Wendy:我现在在制药业做医药联络/Medical Science Liaison。和在药店工作的药剂师不同，我的工作会集中于了解一个治疗领域的药物，包括还未上市的新药，之后和同样负责该方向的专科医生进行交流沟通，探讨这些药物的应用。
日常工作中最有挑战的部分?
Kylin:
最有挑战的应该是和病患的沟通和冲突管理。很多时候病人并不了解药剂师的工作流程，所以难免会对我们的效率有一些不现实的期待。比如，药剂师和医生沟通其实不是即时的。举个例子，有的时候医生忘记在处方上签名，这个处方就无效。这种时候，药剂师只能通过电话或者传真来联系这位医生，重新要一份有效处方。联系医生的过程有时候会比较坎坷 – 有的医生周末不上班，有的医生正在忙（如正在抢救的急诊科医生），那这个过程就可能需要好几个小时-好几天的时间。这种时候的话，病人急着拿药，药剂师又没有有效的处方可以开药，所以有时候病人心情就会比较急躁。”
Wendy:
“对的，从病人的角度来说，药剂师是应该服务于他们的，实际上药剂师本身也努力在这么做。不过药剂师在服务病人的同时，还要兼顾很多方面的沟通和交流。我自己的工作经验总结下来认为，药剂师工作中非常重要的一点就是如何把给病人的信息简化、去专业化。和医生的培训过程相似，我们在药学院里学到的知识都带有很多专业术语，在进行病人咨询的时候，如何把这些专业知识变成简单易懂的语言，去让病人接受，是我觉得药剂师工作中比较有挑战的地方。”
成为一名优秀的药剂师需要什么特质？
Wendy：
“首先，你要对医疗行业感兴趣，对成为医护人员这一目标有憧憬，有热情。其次，你要有很强的人际交往能力/Interpersonal Skills。和病人进行沟通交流是药剂师的日常刚需，药房也是以团队的模式运作，所以作为一名好的药剂师，你的沟通、交往能力一定要跟得上。同时，灵活性/Flexibility和适应性/Adaptability 也非常重要，因为药剂师的工作需要你随时去接受新事物，学习新技能。”
Kylin:
“我觉得很重要的一点是你要认真负责并且有耐心，虽然这个应该做什么工作都需要（笑）。不过对于药剂师来说耐心尤为重要，因为我们常常会面对社会的弱势群体，比如老年病人、语言不通的病人、身体不适的病人等等。在和病人解释药物用法的时候，很有可能要重复很多次，用不同的方式去解释，直到保证病人听懂为止。”
03
药剂师和其他医疗工作者的合作？
医生和药剂师在开药的职责方面有什么区别？
之前听说安大略的药剂师可能会获得更多的处方权，你们怎么看？
Wendy:
“医生是本身是有更多处方权的。现在在安省药剂师可以续开慢性药/Chronic Medication renewel, 也可以做一些处方药的适配/Adaptation – 包括对药物剂量和形式的调整。比如根据病人的情况，把阿莫西林药片换成液体的阿莫西林。药剂师也可以进行戒烟药/Smoking Cessation drugs的处方和管理。”
Kylin:
“如果有一天安大略官方决定药剂师有处方权的话，我一点都不会惊讶，因为在药房的很多工作其实和当前公共卫生情况，以及政府政策息息相关。比如新冠检测,一旦批下来检测许可我们就需要立刻做培训，准备上岗。所以药房的工作其实有很多东西是需要去快速学习、应用的，时刻挑战我们的适应性和学习能力。我觉得在一些相对偏远的地方，药剂师的处方权其实很有必要，因为病人可能更难立刻见到医生。但是开药是一个很需要时间的过程，如果药剂师有了处方权，我们就需要花额外的时间去做系统的病人评估，了解他们的健康情况。在本身就很忙碌的城市药房内，如果政策突然颁布处方权，我觉得药房内人手可能会出现短缺的情况。”
病人有什么对药剂师常见的误会？
Kylin:
“通过我跟我老板的交流（我老板是一个60多岁，有丰富经验的药剂师），药剂师这个职业本身在过去几十年发生了很大的转变。几十年前，药剂师可能更像简单的药品分发员，病人给我们处方，我们把药给病人，工作就结束了。可是现在药剂师的培训过程和职业目标都在向着提供病患护理/Patient Care的方向发展，药剂师除了数药发药，也有了其他职责 – 比如为病人做药物咨询，结合病人情况检验医生的处方正确性等。所以药剂师现在在医疗行业里担任了他独有的责任。不过病人可能很难感知到这些变化，有些病人还是会认为药剂师是一个简单的服务行业。
病人对药剂师日常工作也会有一些误解。比如很多人觉得所有的连锁药店都公用一个信息系统，所以药剂师应该知道他之前所有开药的记录。其实每个药店的病患信息都是独立的 — 如果病人在药店A取过药，其实在药店B工作的药剂师是看不到的，只能联系店A进行沟通。连锁药店之间的药品存货信息也是不相通的，比如我在店B，有一个药没货了，我无法立刻看到临近的店A是否还有存货。也许今后随着药店信息系统的提升，这些情况会发生变化，但我个人觉得至少还需要好几年。还有一个常见的误解就是之前提到过的，很多病人会以为药剂师可以即时和医生进行沟通，但实际上通常会需要几小时甚至好几天。”
Wendy：
“嗯嗯，Kylin说的很全面！一般病人来取药药剂师都会告诉他15-20分钟之后再过来拿药，所以病人常见的问题还包括“为什么我来拿个药要用那么久”。这个我们刚才已经讨论过 — 药剂师备药有一个系统的流程，包括检查处方、信息录入、数药，和好几次的药剂师验查，来保证最终提供给病人的药是正确安全的。这个过程本身就至少需要十分钟左右的时间。还有一点就是有时候病人来到药店前台，看到没有人在排队，可能认为现在药店并没有别的顾客，只有他这一份处方需要处理。其实可能有好多病人的处方正在处理中，而他这一单只能排在后面。”
配药费/Dispensing Fee是什么？药剂师会拿到手吗？
Kylin:
“配药费其实就是药剂师一整套配药、咨询的过程下来的服务费。药剂师是拿固定小时工资的，额外的配药费就是药房收入了。
Wendy
“对的，配药费用是药房的主要收入，它不仅仅会用于药剂师的工资，也会用于药房其他的运作成本， 比如药房进货等。”
为什么不同的药房药的价格不一样，即使药完全一样？Wendy：“最终费用的差别主要来源于不同药店配药费的差别。药物本身的进货价格，店与店之间基本没有什么差别。配药费的话，会根据不同连锁药房或私人药房的定价，以及病患的私人保险或可享受的政府福利息息相关。
Kylin:“嗯嗯，按照规定，每个药房的配药费必须公示在比较显眼的地方。大家下次去药房可以注意一下！如果有疑惑也可以随时向药剂师咨询。”
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