人工关节置换术
人工关节置换术的概述
人工关节置换术已成为老年患者治疗关节疾患、重建关节功能、缓解疼痛、恢复行走、提高生活质量的常见手段之一。因此,对患者手术后的护理及康复指导也就显得尤为重要,也是手术成功的关键因素。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，本节主要介绍膝关节置换术后的运动康复指导。
膝关节置换术后假体的使用寿命有限,并且与患者活动水平呈负相关关系,因此,膝关节置换通常适用于年龄较大、活动较少的患者。该手术也适用于年轻、但因全身关节炎多关节受累导致功能障碍的患者。股骨坏死伴髁软骨下骨塌陷也可作为手术指征之一。偶尔也可用于年龄较大、由于软骨钙化和假性痛风引起严重疼痛但无软骨间隙消失的患者。在极特殊情况下对于年龄较长、有严重髌股关节炎的患者也可行人工关节置换术。
人工膝关节置换术的康复运动指导
人工关节置换术后的患者，如果没有正确地，积极地进行功能锻炼，即使手术置换的关节很理想，但功能却不能最大限度的恢复，也很难适应工作和生活的需要。因此，对患者手术后的护理及康复指导也就显得尤为重要,也是手术成功的关键因素。术后急性期治疗（1~5天）
1.踝泵：
仰卧位或坐位，踝关节做屈伸练习50次／日，动作要缓慢，在关节活动的末端保持10秒左右。
2.卧位伸膝
患者仰卧位，将患侧脚后跟下垫枕头，保持脚趾指向天花板，下肢伸直至膝关节后侧有牵拉感，每次保持15-30分钟，每天3-5次。
3.坐位屈膝
初级：
患者取坐位，将一瓶大小适中的矿泉水瓶放在患肢的脚下，在可耐受的范围内进行膝关节的屈曲，直至膝关节前侧有牵拉感停留10秒，放松休息10秒。重复此动作。每组10次，每日5-6组。
术后第二阶段治疗（2~8周）
1.伸膝肌练习
初级：
患者坐在板凳上，保持腰背直立，慢慢伸直患肢的膝关节并停留10秒，再慢慢回来休息10秒，重复此动作。每组10次，每日5-6组。
进阶：
患者坐在板凳上，在患腿的脚踝处绑上重量适中的沙袋，保持腰背直立，慢慢伸直患肢的膝关节并停留10秒，再慢慢回来休息10秒，重复此动作。每组10次，每日5-6组。
2.屈膝肌练习
初级：
健侧腿站立，患侧膝关节屈膝练习。屈至最大时保持10秒，放松休息10秒。重复此动作。每组10次，每日5-6组。
中级：
健侧腿站立，在患侧脚踝处绑上重量适中的沙袋，患侧膝关节屈膝练习。屈至最大时保持10秒，放松休息10秒。重复此动作。每组10次，每日5-6组。
3.卧位滑墙
患者仰卧位，屈髋屈膝将脚踩在墙上，健肢的脚放在患肢的脚上方，利用健肢屈曲膝关节，直到患肢膝关节前侧有牵拉感停留10秒，放松休息10秒。重复此动作。每组10次，每日5-6组。
4.增加膝关节伸的角度
患者仰卧位，将患侧下肢伸直，在脚后跟下垫枕头，保持脚趾指向天花板，在膝关节上方放一个沙袋，重量以膝关节后侧有轻微的牵拉感为宜。每次保持15-30分钟，每天3-5次。
5.上下楼梯练习
上楼梯时患侧先上，下楼梯时健侧先下，每次10级台阶，每组6次，每日5~6组。（注意：此方法只作为练习，生活中上下楼梯方法：上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。）
6.站立平衡
患者在有保护的情况下站在软垫上进行平衡训练。
7.终末端伸膝
如左图站立位，弹力带的一端固定牢靠，另一端绕在大腿的下端，对抗弹力带主动伸膝，重复这个动作，8到12次/组，每次3到6组。
8.功率自行车
在患者膝关节可耐受范围内进行下肢的活动度练习
术后第三阶段治疗（9~16周）
单腿上下台阶训练
平衡训练器：利用视觉反馈进行双侧本体感觉训练
在治疗师的指导下进行以恢复日常功能为目标的针对性的康复训练。
参考资料：
[1] 《骨科术后康复》 JeMe Cioppa-Mosca,Janet B. Cahill, John T. Cavanaugh,Deborah Corradi-Scalise 2009
[2] 《坎贝尔骨科手术学第12版》 S.Terry Canale、James H.Beaty，王岩 2013
[3] 《老年人常见骨科疾病运动康复指南》陈佩杰、王雪强、王琳 2017
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朱强
上体伤骨科医院康复治疗师
从事骨科术后康复及运动损伤评估及康复治疗
书籍《关节松动术》、《老年人骨科常见疾病运动康复指导》编委
Mulligan动态关节松动术认证（颈椎及上肢）
Maitland关松动术认证（腰椎及下肢）
英国bodymaster康复学院软组织处理＆臀肌和臀大肌课程认证
神经松动术手法治疗培训认证
2017年国家高尔夫集训队康复治疗师
