小儿生长发育
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半年前，手手君的一位好朋友，六年级家长，很认真地建议我们采访一下性发育门诊的专家，因为身边好几个朋友的小孩都出现了性早熟的苗头。
有些男生个子长得矮、有些女生三年级就来月经了、乳房开始有小硬包了，还有些孩子已经在注射抑制发育针或生长激素……
很多人都对手手君说，总有干货和惊喜的 大手牵小手 不能只写教育干货啊，孩子的身体健康更重要。现在的孩子，营养好、压力大，万一出现性早熟苗头，家长怎么识别？抑制发育针和生长激素有没有副作用？哪些东西不能吃？……这些老母亲都很想知道啊！
甚至，很多懂经的老母亲直接问手手君，有没有办法采访到上海市儿童医院的李嫔教授。
上海家长都知道，内分泌科本来就是上海市儿童医院的优势学科，而李嫔教授更是国内最顶尖的儿童内分泌专家之一——
李嫔：博士、教授、主任医师、博士生导师
现任上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任， 内科教研室主任
兼任中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组顾问，中华医学会上海儿科分会副主任委员
上海医学会儿科分会小儿内分泌遗传代谢学组组长，中国医师协会儿科分会第三届委员，上海医师协会儿科分会委员 ，中国医师协会青春医学分会委员 ，中国医师协会儿科分会内分泌遗传代谢学组副组长。中华实用临床杂志、上海交通大学学报（医学版）、临床儿科杂志、中国实用儿科杂志编委 。
荣获中国妇幼健康协会自然科学三等奖、上海市医学科技三等奖 1 项及上海女医师协会第二届上海“医树奖”；承担国家自然科学基金面上项目2项；上海市科委重大、 重点项目及卫计委科研项目10项。
李嫔教授是个非常谦和的人，思路极其清晰，把大家最关心的重点都讲得很清楚，手手君在采访时，真的是被她实力圈粉。
因为文章信息量很大，所以分成几篇推出，今天是第二篇。
因为知道 大手牵小手 在家长中的关注度很高，所以上海市儿童医院也专门委托手手君，把这篇非常干货实用的文章第一时间传递到大家手中，希望宝贝们都能健健康康的！
1骨龄要每年测吗男孩女孩几岁时建议拍张骨龄
一年长几厘米属于正常？
骨龄要每年去测吗？
如果要是性早熟的人，我们干预治疗，一般在6个月测一次，正常人不用这么测。
但有一点我要强调的是，男孩子在性发育开始的时候一定要关注骨龄。
因为有的家长觉得孩子差不多到了长个子的年龄 ，比如11岁多了，也确实是在男孩11周岁开始的发育期了，这时候看到孩子个头长得快，觉得挺好的。
但这时候，我建议你带他来拍个骨龄。因为??有时候孩子看上去长得挺快，但其实骨龄已经长得也很快。等发现孩子个头增长缓慢、不长了，再来就诊，往往会发现骨龄已经快闭合了。
很多男孩在刚发育的时候，会出现骨龄的突长，一下子骨龄就上去了。那如果这个时候，趁骨龄还没闭合，医生进行干预，骨龄就不会闭；但如果等骨龄闭合了，医生也没办法了。
所以我建议，男孩在发育的时候，11岁左右，都去医院测一下骨龄，过半年再拍一次骨龄片，医生能及时发现苗头，不至于造成后面来不及的情况。
如果家长觉得孩子的身高发育正常，没有特别矮小，也没有疯长，一般到青春期前的十三四岁，如果孩子每年能达到5-7厘米，那可以不用来拍。
但如果青春期的突长长不出来，一年只长6-6.5厘米，那就是有问题的。那时候就要监测骨龄。
所以，青春期对骨龄是一个挑战，就是最容易变化的时候。建议在男孩11岁、女孩10岁左右，关注骨龄，关注孩子身高变化。
2怎么分辨真性发育和假性发育哪个指标起到了决定性的作用
验血报告的“假阳性”是怎么回事
主要的实际是4个指标，
??第一个是看骨龄进展快不快。
如果真性的中枢性早熟，会伴有骨龄的提前。比如一个孩子7岁，但骨龄已经9岁，这就是真性。如果是假性发育，不会有骨龄的提前，不会影响身高；真性发育会影响身高。
第二个是看子宫卵巢的大小，这个是针对女孩而言。
如果是真性发育，先是卵巢大，后来子宫也大，就快来月经了。男孩是睾丸大。
第三个就是最关键的指标——血的性激素。
如果垂体的激素高，就是我们讲的促黄体生成素、促卵泡刺激素，这个高了，就是中枢性性早熟。
如果只是雌激素高了，哪怕也有一些性早熟的症状，但它就是假性的，性腺轴没有启动，脑子里的促性腺激素激素不高。
有的时候很明显，随机抽个血就能看出来这个值已经很高了，但有的时候不明显，骨龄是超了，卵巢也大一点，关键是血的激素。如果这个激素没有那么高，我们会做一个激发试验，根据这些化验就诊断是不是中枢性性早熟。
所以，判断真性早熟还是假性早熟，这是个综合性分析，必须有前两项【卵巢大/睾丸大+骨龄提前】，最关键的是血激素里下丘脑和垂体分泌的激素高了，那就基本可以判断是中枢性性早熟，也就是真性发育，可能就要打针。
如果仅雌激素高，脑子里的促性腺激素不高，这种就是假性发育，不需要打针。
最关键是前面那三条，决定性的就是第三条，血激素最重要。
但是，有时候也会出现假阳性，比如血激素很高，但骨龄也不大，卵巢也不大，这个就不是真性的，而是假阳性，需要进一步复查化验。
所以，有的人只看化验单，只凭血激素情况就判断是真性还是假性，这是不对的，还是得综合。
一旦误诊，就涉及到乱用药。性早熟的治疗，打针不是一次两次，一打就是两三年啊！如果判断错误，不该打针的孩子让他打了，这两三年打下来，一方面费用真的很贵，更对孩子的身体、心理有伤害。
所以对于性早熟，应该到有经验的儿童专科医院内分泌科诊治，这些医生专业性强，具有丰富经验。
骨龄的评估对于预测终身高有重要意义，但正确评估有难度，需要内分泌专科医院有经验的医生评估，如果骨龄进展太快，影响到终身高，有可能需要抑制性发育，增加身高生长时间。
3什么情况下要打生长激素性早熟和生长激素是什么关系
是不是都要打？
中枢性早熟的孩子，需要打抑制针。这个针在抑制性发育的同时，也会抑制生长激素。这时候，就要考虑是不是加生长激素。
有的孩子，根据他的生长速率来看，尽管是早熟，骨龄长得很快，但身高长得也很快，生长速率很好；打了抑制针，抑制了骨龄生长，但个子也还在长，只不过原来长1厘米，现在长0.7厘米，那这种人就不需要加生长激素。
还有一种孩子，比如年龄7岁、骨龄已经10岁，个子不高，生长比较慢，这样如果打了针，骨龄是抑制住了、把性发育推迟了，但个头也不长了。这种时候，就要在打抑制针的同时补充生长激素，一方面控制骨龄，另一方面促进长高。
所以，有些孩子如果出现了身高生长受抑制的情况，才需要加生长激素。不是所有的孩子都要加。
我可以告诉大家一个数据，在实际门诊过程当中，打生长激素的人还是少数，可能连一半也没有。
在门诊中，我们遇到的那么多孩子里，打了抑制针以后，自己还能长的，是大多数。
性发育这事有分型，一种叫快进展型，这种人身高长得快，骨龄也长得很快，这种人要抓紧治疗，否则很快就闭合，但这种人往往身高是高的。
还有一种叫缓慢变化性型，也是中枢性的，尽管他是真性发育，但不快。比如这个孩子现在超了一年，实际7岁，骨龄9岁，身高正常，个字长了半年，骨龄也长了半年，并没有进展那么快，这种人也不需要打针。
还有一种型，最不好的，就是骨龄长得快，??个子也长不上去，那就要加生长激素了。
所以，要不要加生长激素，是分型的，不是很简单就能判断的，一定要遵医嘱。
篇幅所限，近期会推出本文的下篇，继续说说生长发育的那些事。
【上篇回顾】
《孩子竟然出现性早熟苗头了，会不会长不高？儿科名医的详细解答一定要看！》
【下篇预告】
抑制针会不会有副作用会对以后月经生育有影响吗？
月经来了以后还能长多少？万一早早来了怎么办？
生长激素水剂还是粉剂好
区别到底在哪里
生长激素会不会有副作用会致癌吗？会诱发其他病吗？
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