休克抢救流程
在儿科临床工作中，尤其急诊夜班或者值班时遇到过敏性休克的患儿，往往会让医务人员措手不及，但掌握急救措施提高医疗技术格外的重要，而过敏性休克一旦发生，如不迅速及时抢救，则可能导患者死亡。
过敏性休克治疗的关键是「分秒必争，积极、快速有效」
有网友留言：过敏见得很多，过敏性休克见得不多，如何识别？如何掌握正确有效的处理措施？
一、早期识别
1、大多数患儿以皮肤症状开始，出现荨麻疹、红斑、血管性水肿（暂时的）、皮肤潮红伴出汗、多见于手、足、腹股沟处；
2、一般≤24h，严重时可出现发绀；
3、上呼吸道：咽部、喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语，严重者窒息死亡；
4、下呼吸道：有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮喘，甚至出现呼吸停止；
5、心血管系统症状：低血容量性低血压（严重者对升压剂无反应）、心律不齐、心脏骤停；
6、胃肠道症状：少见，会伴有恶心、呕吐、腹泻，其中腹痛是本病的早期表现；
7、神经系统症状：有焦虑、惊厥、意识丧失，多疲乏无力，少数伴有暂时性脑缺氧出现的精神症状。
二、过敏性休克的抢救流程
第1步：及时切断过敏原及可疑过敏原
临床上引起严重过敏反应的药物都以β-内酰胺抗生素（如青霉素类）、生物制品以及中药类注射剂多见，给药途径常以静脉给药时发生率最高。
掌握知识点：当患儿出现过敏性休克时，立即除去过敏原或可疑过敏原（当患儿正在静脉输液时，立即停止输液，及时更换输液器管道，并有效保留静脉通路），及时让患儿平卧、吸氧3~4L/min，监测血压变化。
第2步：及时应用肾上腺素
（1）肾上腺素肌肉注射要点
肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者，最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。
观察心电监护（脉搏，血压、心电图、脉搏血氧饱和度），有助于监测对肾上腺素的治疗反应。
（2）肾上腺素剂量使用方法与剂量
1）肌肉注射：儿童使用 1：1000 肾上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超过 0.5 mg；
2）静脉推注：用于急危重患儿，如收缩压在0~40mmHg，或有严重的喉头水肿现象，儿童推荐剂量 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg，但要稀释成 1：10000 溶液，5～10 min 缓慢静脉推注，同时观察心律和心率。如果在 5 min 内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。
强调：肌注的药物剂量：1：1000，而静脉用药是 1：10000，切不可将肌注药物直接静脉用药（若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」）另，肾上腺素治疗时多选择仰卧位（呕吐者建议左侧卧位，呼吸困难者可以45°坐位），抬高下肢以改善低血压。
第3步：补液支持
对于过敏性休克的病人，循环系统尚不稳定，严重的急危重患儿，如收缩压在0~40mmHg时，有效循环容量较少，推注肾上腺素后效果较差，故在给予肾上腺素静脉推注后，需要补液支持以达到有效循环容量的充足，否则肾上腺素是无效的。
（1）临床中通常给予0.9%氯化钠注射液，起始量为10~20min内输入20ml/kg，必要时可重复使用（对于心肺疾患病人、心衰病人要注意输液速度）；
（2）如低血压持续存在，予以肾上腺素2~4ug/kg/min或多巴胺2~10ug/kg/min持续持续静脉滴注以维持血压；
第4步：糖皮质激素
静脉输液：甲基泼尼松龙：1~2mg/kg，1次4/6h，最大量不超过125mg。
注：不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
第5步：对症处理
（1）给予沙丁胺醇（12岁以下儿童）：最小起始剂量为0.5ml雾化溶液（含2.5mg沙丁胺醇）以注射用生理盐水稀释至2.0~2.5ml，间歇疗法不超过4次/日；
（2）皮疹处理：口服扑尔敏（新生儿、早产儿慎用），可局部外抹炉甘石洗剂；
（3）注意生命体征：严重过敏反应治疗好转后需密切观察，如患儿伴有呼吸系统感染及损伤时，至少需监测6~8h，如严重急危重患儿，至少要监测12~24h。
（4）有些患儿呈双向性表现形式，即发作→缓解→再发作，较迟的再发作可出现在首次发作后的8~12h。
注：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制，故2岁以下儿童应禁用。
参考文献：
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